最先端のインプラント　大阪

四か月後、歯肉を切開し歯肉を貫通するアバットメントを取り付け、歯肉のキズが治るのを待ち、上部の歯の印象を採取して、上部構造(歯)を制作し、口腔内に装着して完成です。
この場合、三本の歯を一つに連結されたタイプの方が、噛む力を分散することができます。
四本でも同じ方法が可能で、フィクスチャーも二本で対応します。
四本の歯が並び、どの歯を治療したかわからないほど自然に仕上がるため、見た目もきれいです。
これが複数の歯が抜けた場合の、インプラントのベーシックな治療の方法です。
骨が吸収されてしまった場合のインプラント治療歯周病は歯周組織を破壊してしまうため、重症例では骨が吸収されて薄くなったり、まったくなくなっている場合もあります。
また、重症の歯周病に罷患している場合は、歯を残しておいたとしても著しく骨が吸収されます。
場合によっては、歯を残すか、骨を残すか判断して、戦略的に抜歯することも必要となります。
インプラント治療は骨にフィクスチャーを埋入することが治療の基本ですので、従来は骨がないケースは適用できませんでした。
しかし、現在さまざまな方法を用いて治療が可能になっています。
(症例三)六〇代の男性です。
歯周病が進行して下の奥歯がほとんどありません。
インプラント治療を受けたいとレントゲン検査をしてもらったところ、ほとんど骨も吸収されているといわれました。
前歯も抜いて総義歯にするか、部分入れ歯を勧められましたが、骨はなくてもインプラントにできますか?下顎の歯槽骨が吸収されてなくなっている患者のレントゲン写真。
歯がかろうじて残っている場所も骨の吸収が始まっている。
最近このような患者さんからの相談が増えています。
確かに従来のインプラント治療では、骨の質が悪かったり、骨の量が足りない場合は治療できないといわれていました。
しかし、最近は骨を作る技術(リッジオーグメンテーション)が何種類も開発されているので、症例に応じて対応が可能になっています。
①骨の移植古典的な方法ですが、確実に土台となる骨を確保することが可能です。
具体的にはロの中から骨を取る方法と、腸骨など身体のほかの部分から骨を取ってきて移植する方法があります。
これをボーングラフトといいます。
また、現在は人工の代替骨でボーングラフトをすることもあります。
人工の膜であるメンブレンを使って骨を増やす方法です。
時間はかかりますが、自身の骨を少しずつ伸ばしていくことで、骨を増やす方法です。
骨がない場合は、この三種類の方法から最適な方法を選択します。
ただし、臼歯部には昧孔の奥に下顎管があり、下歯槽神経や動脈がこの榛孔から外に出ています。
もし、ドリリングやフィクスチャーの塩入によって、下顎管を傷つけてしまったら知覚麻痺が起こる可能性があるので、「下歯槽神経移動術」といって、インプラント埋人前に下歯槽神経などを移動させておいて、最後に元に戻す方法を実施する場合もあります。
ここで、具体的な技術について解説します。
①骨の移植(ボーンクラフト)厚みのある下顎枝(レイマス)から、縦一センチ、横四センチほどの大きさで皮質骨を切り取り、血液が通りやすいように小さな穴をあけてチタンのピンで留めることで骨を作る方法です。
硬くしっかりしている下顎骨を、骨が吸収されてしまった場所に貼り付けることで、この骨がベースとなって血液が細胞を活性化させて新たに骨を再生させていきます。
ただし、骨はどうしても吸収されるので、少し多めに取り付けておく必要があります。
骨ができるのに、五か月から六か月かかるので、インプラント治療はその期間を待って、骨が再生してから実施します。
メンブレンというのは人工膜のことで、これを用いた骨の再生法は一九八八年に開発中央に白く見えるのが歯肉を覆ったメンブレン。
中に自家骨又は骨補填剤と血液を入れて骨の造成を行う。
されています。
この技術は主に、フィクスチャーを塩入するのに骨の高さが不足している場合に使用します。
骨を増やしたい部分に、採取した自分の骨を小さく砕いたものや骨補填剤と混ぜたものを置き、その上をメンブレンという人工の膜で覆います。
メンブレンで覆われた部分には、歯肉などの軟らかい組織が混入しなくなり、骨の再生が促進されます。
メンブレンには生体に吸収されるものとされないものがあり、吸収されない場合は骨ができた時点で取り出す必要があります。
骨の再生は個人差がありますが、平均で五～六か月以上でインプラント埋入可能なところまで骨が再生されることが確認されています。
③ディストラクション・オステオジュネシス(仮骨延長術)ディストラクションの場合、骨を作りたい部分の下方の骨を肉片付きで骨ブロック状に切断しておき、真ん中にディストラクターという器具を取り付けます。
この器具は切断した骨と下方の母骨の両方にスクリューピンでしっかり固定し、その後、骨ができるスペースを確保するために一日に一ミリ程度ずつ上方へ仮骨(切断した骨)を動かして、仮骨と母骨の間に骨を作る方法です。
上顎の骨が吸収されている場合下顎の骨よりも上顎の骨はもともと薄くて軟らかいので、フィクスチャーを埋入する骨を確保することが難しいケースが多いのです。
(症例四)上の左側の奥歯が四本駄目になりました。
歯が抜けてから時間が経っているので、骨も吸収されてしまってかなり薄くなっているといわれました。
インプラントは諦めて部分入れ歯にしたほうがいいでしょうか?下顎よりも上顎の骨は軟らかく薄いので、骨が吸収されてしまった場合は、インプラント治療は難しいといわれていました。
しかし、最近では骨の再生だけでなく、上顎では骨のある場所を探してフィクスチャーを埋入する技術が完成しています。
①サイナスリフト法上顎には上顎洞(サイナスキャビティー)という歯槽骨の上部に大きな空洞があり、それが鼻腔へと繋がっています。
上顎の頬のあたりを触ってみると、頬骨の下あたりにくぼみが感じられる場所がありますが、その中がサイナスキャビティtです。
歯を抜くと骨は頬側から吸収を始めます。
つまり外側から内側に向けて骨が吸収されるのです。
また、含気圧といって息を吐くときに鼻から抜ける空気の圧力のためにサイナスキャビティーが下に大きく広がります。
つまり、歯を抜くと骨が吸収されるだけでなく、合気圧で内側から押されるのでますます骨の高さがなくなり、フィクスチャー埋人が難しくなります。
このサイナスキャビティを再び引き上げることで、骨の厚み頬の内側の空洞が上顎洞である。
歯を失うと歯槽骨が吸収され、また呼気の含気圧によって上顎洞が下方に広がってくる。
を確保してインプラント塩入場所を確保する方法がサイナスリフトです。
サイナスキャビティーは上顎洞粘膜で骨と接触しているので、頬側の骨壁をドア状に骨を切断し窓を開けます。
最初にこの粘膜を破らないように剥がし引っ張り上げます。
できた空間に、患者の下顎や腰から一部切除して骨を砕いたものを充填したり、骨補填剤と骨を混ぜて充填して、外したドア状の骨を戻し、骨ができるのを待ち.ます。
切断した頬側の骨壁をメンブレンで覆い、中に軟組織などが侵入するのを防ぐ方法もあります。
サイナスリフトは骨ができるのを待ってフィクスチャーを粗大する方法と、移植と同時に塩入する方法があります。

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