名古屋 ホワイトニングの目的とは？
名古屋 ホワイトニングの目的とは？
ホワイトニングを求める声が増えています。その中のほとんどの方が今の自分の歯の色が気になっているようです。
抗リウマチ剤を一剤ずつ変更していく「ノコギリ刃（ソートウース）療法」も軽症型以外には効果が充分でないこともわかってきました。
ノコギリ刃(ソートウース)療法ケースが多く、早いうちに積極的な抑制を行わなければ、関節の障害を食い止めることがむずかしくなることは明らかです。
また、比較的安全度が高く、慢性関節リウマチ治療において、まず最初に使うべき薬、すなわち第１選択薬とされてきた非ステロイド系の薬にも場合によっては強い副作用が伴うことがわかり、従来考えられてきた薬とリスクとの認識も変わりました。
こうした前提のもとに実施される今日的な治療法では、症状によっては、最初から強力な薬を使い、効果が出たら段階的に薬の量や回数を減らしていくという、ピラミッド方式とは逆の発想に基づくので、「逆ピラミッド方式」あるいは「ステップダウン・複数併用療法」と呼ばれます。
具体的には、治療のスタートから免疫調節剤を非ステロイド系抗炎症剤と併用し、症状の進行が早い重症型では免疫抑制剤やステロイド剤も併用します。
副作用が見られた場合には、薬の組み合わせや呈を変えて対応します。
とするなど、かなりの幅がありますが、一般には１年以内を早期慢性関節リウマチとする考え方が多数のようです。
しかし、私はこれまでの診療間を指すのかについては、じつは経験から「早期」は時間のモノサシで見るのではなく、関節の炎症文献では、関節に痛みや腫れが起の進行状況によって測られるのがきてから、短い場合には６か月以適当だと考えます。
現に、発病後内、長ければ２年以内を「早期」６か月以内でも、骨の破壊がかなりの進行を見せている例があり、なかには６週間以内で関節の変化がステージー（中等度）まで進んでいるケースも少なくないからです。
早期に進行する慢性関節リウマチに対しては、早急に積極的な治療を行うのは当然です。
症状が進めば進むほど、抗リウマチ剤が効きにくくなります。
骨の破壊を食い止め、身体機能に障害が出ないようにするためには、少なくとも発病後１年以内、できれば３か月以内に適切な処置を行うことが重要です。
ここで早期慢性関節リウマチに絞った治療の実際を述べるのもそうした意味からです。
早期慢性関節リウマチは、診察と検査の結果から軽症、中等症、重症の３段階に分けられます。
処方の実際例とともに順に見ていきましょう。
アザルフィジン、オークル、モーバーを使うこともあります。
非ステロイド系抗炎症剤は、どれでもかまいませんが、一般的には、胃腸への副作用が比較的ゆるやかなブロピオン酸系の薬がよいでしょう。
効果が弱いと思われる場合には、フエニール酢酸系（ボルタレンなど）、インドール酢酸系（インダシンなど）に変更し、必要に応じてプロスタグランジン製剤や比ブロッカーなどを併用します。
胃潰涛は胃粘膜の血流が落ち、自分自身の胃液で胃壁の粘膜が消化されて起こりますが、これらの薬はそれを抑える薬です。
寛解に入ったら、まず非ステロイド系抗炎症剤を中止し、免疫調節剤を減量したり、投与間隔を開けるかします。
慢性関節リウマチと診断した時点で、軽症でも非ステロイド系抗炎症剤のほか、抗リウマチ剤も１剤併用します。
抗リウマチ剤の効果が現れるまでには３〜４か月かかりますが、軽症と思っているうちに症状が進行するケースもあります。
そうした事態を未然に防ぐためには早めの投与が必要なのです。
抗リウマチ剤は、免疫調節剤の金製剤であるシオゾール（注射剤）かリドーラ（錠剤）を使います。
これらが副作用で投与できない場合には、同じく免疫調節剤のメタルカプターゼ（Ｄｌペニシラミン、錠剤）に変更します。
どの薬を組み合わせるかは、個々の症状をよく見て医師が決めますが、抗リウマチ剤の併用は副作用を招きやすいので、投与は少呈にとどめるのが原則です。
まず速効性の薬で炎症を抑えながら時間を稼ぎ、遅効性の薬が効いてくるのを待つ、という時間差作戦は、少皇の薬で最大限の効果を引き出すのにうってつけの方法といえるでしょう。
中等症とは、発病後１年以内で、多数の関節に腫れや痛み、熱っぽさがあり、×線検査で骨の萎縮及び軽度の破壊が見られる状態に当たります。
至急炎症の進行を抑え、骨の変形を防がなければなりません。
その対策として、処方例Ｃ・Ｄにあるように、非ステロイド系抗炎症剤と複数の抗リウマチ剤の併用が考えられます。
抗リウマチ剤は、効き目のスピードの異なる２種類（速効性と遅効性）を組みせてください。
朝のこわばりが午前中続き、左手や両足指など複数の関節に腫れと痛み。
血液検査の結果、リウマチ因子は陽性。
×線検査の結果も総合して、早期慢性関節リウマチの中等症と診断。
シオゾールの投与を始めてから１か月半ほどの間は関節炎がもっともひどく、痛みのために右腕が動かせない状態になり、Ａさんは「このまま寝たきりになるのではないか」と不安になりました。
しかし、その後根気よく治療を続けた結果、早期の併用治療の効果が現れ、治療開始後１か月半を過ぎた時点から症状は改善に向かいます。
症状の改善の前後して非ステロイド系抗炎症剤は不要となり、続いて免疫抑制剤の投与も中止しました。
毎週投与していたシオゾールも、開始後６か月目あたりからは隔週投与に改めました。
この間、薬の副作用はとくに認められず、関節の炎症も変形にいたらずに寛解しました。
Ａさんはその後も月１回の少量のシオゾールの注射を続けながら、寛解の状態を保っています。
函月１回の検査で病状を観察する。
たが、個人差がありますので、人によっては副作用が見られる可能性もあります。
また、薬が効いているか否かをみるためにも、最低月１回の検査が必要幸いにもＡさんの場合は、治療中タンパク尿もなく、問質性肺炎、肝障害など副作用は出ませんでした。
月１回の検査が必要です。
異常が認められれば、医師はただちに本人に連絡を取り、薬の投与などの変更を指示します。
次の受診を待っていたのでは、対処が後手に回ってしまうからです。
薬を変更する場合には、副作用の程度と本人の状態を見ながら、医師が組み合わせを決めていきます。
その際、薬どうしの飲み合わせや相性などにも考慮します。
たとえば、シオゾール（またはリドーラ）とリマチル（ブシラミン）の併用はとくに腎臓や肺に障害を与えやすいです。
症状によっては、ステロイド系抗炎症剤の使用に踏み切る場合もあります。
プレドニゾロンの併用などがそれに当たります。
非ステロイド系抗炎症剤２剤（経口薬と坐薬）・早期慢性関節リウマチでも重症の場合には、全身に症状が進んで、あちこちの関節で骨の破壊が見られ、日常生活に支障をきたします。
こうしたケースは、「急速進血小板数が著しい増加を示すことがわかっています。
こうした重症例では、経過を見ながら段階的に薬を強くしていくピラミッド方式はまったく対処できません。
また、抗リウマチ剤を一つずつとりかえていく「ノコギリ刃（ソートウース）療法」では間に合いません。
同時に複数の薬を駆使して、すばやく症状を抑え込む逆ピラミッド方式で、かつ効果がでたらすみやかに薬の投与を減らしていくステップダウン・複数併用療法が有効です。
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